50岁的陈先生（化名）
近来起夜频繁
而且经常感觉排尿困难
因此夜里睡不好觉
白天工作也无精打采
陈先生担心自己泌尿系统出了问题，前不久单位体检时，特地进行了总前列腺特异性抗原（tPSA）的检查。结果显示，他的tPSA为8.5ng/ml，属于异常结果。
陈先生上网一番搜索后得知，PSA是前列腺癌标志物，这让他更加焦虑了，担心自己可能得了癌症，连忙到医院就诊。医生建议他一个月后，再次抽血检测前列腺健康指数（phi），并告诉他，PSA升高，并不一定就是前列腺癌。
前列腺癌是男性最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤。全球范围内，前列腺癌在男性所有恶性肿瘤中的发病率位居第二。
在中国，很多前列腺癌患者在初诊时已是晚期，甚至出现了远处转移，这是因为前列腺癌进展非常缓慢，早期通常没有明显症状，或者仅出现一些不典型的症状，和良性前列腺疾病的表现类似，所以不容易引起重视。早期发现是提高前列腺癌治疗效果的关键，因此，PSA检查便至关重要。
PSA（前列腺特异性抗原）是肿瘤标志物的一种。
PSA检查是一种无创的血液检查，广泛应用于前列腺肿瘤早筛早诊。
《中国前列腺癌筛查和早诊早治指南》（2022版）推荐预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性，在充分知晓筛查获益和危害后，可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查：
（1）年龄≥60岁；
（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；
（3）携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁。
PSA可以用于前列腺肿瘤筛查，它的组织特异性很好，但肿瘤特异性却不够好，因此升高的PSA值只能表明前列腺有问题，并不一定是前列腺癌。良性前列腺疾病（如前列腺炎，良性前列腺增生）、一些检查操作（如直肠指检、前列腺穿刺），甚至较长时间的骑车都会导致PSA升高。
要想准确判断是否得了前列腺癌，最准确的方法是通过经直肠超声引导的前列腺穿刺活检取得组织病理学结果。但穿刺会伴随着疼痛，还可能出现感染等各种并发症。难道PSA一升高，就要进行穿刺吗？
一般情况下，tPSA＞4ng/ml时被认为是异常结果，但当tPSA＞4ng/ml而＜10ng/ml时，穿刺阳性率较低。
初次发现tPSA异常后，医生通常会建议复查，复查内容包括同时检测总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）来计算fPSA/tPSA比值①，或者同时检测tPSA、fPSA和PSA同源异构体2（p2PSA）以计算前列腺健康指数（phi）②。
①通过fPSA/tPSA比值，能进一步判断前列腺癌的概率，比值越低，前列腺癌的风险越高。当该比值＜0.16时，建议进行前列腺穿刺活检进一步诊断。
②前列腺健康指数（phi）可以更准确地反映前列腺癌风险，为医生提供更好的穿刺判断依据，减少不必要的穿刺活检，降低病人的痛苦。
一个月后，陈先生在医生的建议下进行了复查。
复查结果显示，他的tPSA为8.83ng/ml，fPSA/tPSA比值为0.13，前列腺健康指数为24.02，患前列腺癌的风险约为9.8%，属于相对较低风险。
医生根据的检验结果和直肠指检判断，陈先生应该是良性前列腺增生。医生告知了前列腺穿刺和前列腺手术的效果和并发症风险，在充分征求陈先生的意见后，为他开了些口服药物，建议陈先生定期复查。通过保持良好的健康管理，陈先生的症状缓解了不少，焦虑感也大大减轻了。
福医附一医院医生再次提醒您，早期发现是提高前列腺癌治疗效果的关键，大家应当重视自己的身体健康，定期体检，感到身体不适，及时就医。
